MANAJEMEN PASIEN HEMODIALISA dan KOMPLIKASI PRE INTRA HD

      MANAJEMEN PASIEN HEMODIALISA

1.      Sesi hemodialisis pertama.

Durasi hemodialisis pertama harus singkat (2 atau 3 jam) untuk mencegah penurunan drastis konsentrasi urea serum dan sindrom disequilibrium.

2.      Monitoring selama sesi hemodialisis berikutnya

2.1.Vascular connection

Insersi jarum arterial harus lebih distal dari insersi venosa untuk mencegah resirkulasi darah.

2.2.Heparinisasi

Pada proses dialisis terjadi aliran darah di luar tubuh. Pada keadaan ini akan terjadi aktivasi sistem koagulasi darah dengan akibat timbulnya bekuan darah. Karena itu pada dialisis diperlukan pemberian heparin selama dialisis berlangsung. Ada tiga teknik pemberian heparin, yaitu teknik heparin rutin, heparin minimal, dan bebas heparin. Pada teknik heparin rutin, teknik yang sering digunakan sehari-hari, heparin diberikan dengan cara bolus diikuti dengan continous infusion. Pada keadaan dimana resiko perdarahan sedang atau berat digunakan teknik heparin minimal dan teknik bebas heparin. Contoh beberapa keadaan risiko perdarahan berat misalnya pada pasien dengan perdarahan intraserebral, trombositopenia, koagulopati, dan pascaoperasi dengan perdarahan.

2.3.Aktivitas pasien

Pasien dapat beraktivitas seperti membaca, menonton, dan lain-lain. Namun sebaiknya dibatasi.

2.4.Pengawasan klinik selama sesi hemodialisis

Tekanan darah, denyut nadi, tekanan pada blood line dan dialisat dan ultrafiltration rate harus selalu dicatat, berat badan pre dan pasca hemodialisis.

3.      Komplikasi intradialitik

3.1.Komplikasi teknik

Resiko Teknik	Presentasi Klinik
Udara masuk sirkuit darah	Emboli udara
Dialisat hipotonik	Hemolisis masif
Dialisat hipertonik	Hipernatremia, haus, sakit kepala, bendungan paru dan kejang
Dialisat overheated	Hemolisis dan pembekuan darah
Pertukaran bikarbonat dengan konsentrasi acid	Alkalosis hebat
Diskoneksi tabung darah	Perdarahan, kolapse

3.2.Komplikasi terkait hemodialisis

3.2.1.      Hipotensi terkait hemodialisis

Etiologi paling sering berhubungan dengan penurunan volume plasma, kegagalan efek vasokontriksi, dan faktor jantung terutama pada pasien nefropati diabetik dan usia lanjut. Manajemen hipotensi disertai kram otot : ultrafiltration rate dan blood flow rate dikurangi, pasien posisi trendelenberg, berikan infus garam fisiologis 100-500 ml, atau garam hipertonis sebanyak 10-20 ml dalam waktu 3-5 menit.

3.2.2.      Kram otot

Kram otot (betis) disebabkan penurunan volume CES akibat peningkatan ultrafiltation rate atau konsentrasi Na dalam konsentrat tidak adekuat. Pemberian garam fisiologis atau hipertonis merupakan terapi pilihan pertama.

3.2.3.      Mual, muntah dan sakit kepala

Tidak jarang merupakan salah satu presentasi klinik disequilibrium syndrome.

3.2.4.      Sakit dada

Harus dicurigai sebagai kegawat daruratan yang berhubungan dengan angina, infark miokard, atau perikarditis, atau berhubungan dengan hemolisis akut atau reaksi anafilaktoid.

3.2.5.      Gatal

Etiologi deposit kristal kalsium-fosfor (hiperparatiroidisme), kulit kering, alergi terhadap obat (heparin), dan pelepasan histamin. Terapi kausal dan simptomatis (diphenhydramine, ketotifen).

3.2.6.      Febris

Berhubungan dengan reaksi pirogen atau infeksi mikroorganisme.

  

4.      Komplikasi interdialitik

Komplikasi selama periode antar hemodialisis lebih sering berhubungan dengan gangguan keseimbangan air dan elektrolit (natrium dan kalium). Presentasi klinik dengan bendungan paru akut, asidosis, dan hiperkalemia, merupakan keadaan darurat medik memerlukan terapi hemodialisis akut.

5.      Pemantauan evaluasi jangka panjang

Setiap pasien baru dilakukan penilaian yang meliputi pemeriksaan fisik lengkap dan penunjang sebagai berikut : 

·         Darah perifer lengkap

·         Elektrolit darah (Na, K, Cl, Ca, P)

·         HBsAg

·         Anti HCV, HIV

·         Foto dada

·         EKG/Ekokardiografi

Bila tidak ada indikasi khusus, maka dilakukan pemeriksaan sesuai jadwal berikut ini :

·         Na, K, Ca, P, Ureum (tiap 3 bulan)

·         SI, TIBC, Ferritin

·         HBsAg, Anti HCV, analisa gas darah, EKG (tiap 6 bulan)

·         Ekokardiografi (tiap 3 tahun)

Pemeriksaan khusus yang dapat dilakukan adalah :

·         Mg (khusus untuk aritmia) dan PTH tiap tahun

·         Radiologik, densitometer tulang dan HIV pada keadaan khusus.

by : Ns, Pt Priambada Putra,Skep

DAFTAR PUSTAKA

1.      Wijaya, Awi Mulyadi;dr. Rabu, 27 Januari 2010. http://www.infodokterku.com/index.php?option=com_content&view=article&id=68:terapi-pengganti-ginjal-atau-renal-replacement-therapy-rrt&catid=29:penyakit-tidak-menular&Itemid=18. Terapi Pengganti Ginjal atau Renal Replacement Therapy (RRT).

2.      Daugridas, JT. Cronic Hemodyalisis Prescription : A Urea Kinetic Approach. Daugirdas JT, Ing TS (Eds) Handbook of Dialysis 3dh edition by Lippincott Williams and Willkins Publisers 2000 : 12-47.

3.      Rahardjo P., Susalit E., Suhardjono. Hemodialisis. Dalam Buku AJar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi IV,

4.      Xue JL, Ma JZ, Louis TA, Collins AJ: Forecast of the number of patients with end-stage renal disease in the United States to the year 2010. J Am Soc Nephrol 12:2753-2758, 2001.

5.      Albert Lasker : Award for Clinical Medical Research. J Am Soc Nephrol 13:3027-3030, 2002.

6.      Kinchen KS, Sadler J, Fink N, et al: The timing of specialist evaluation in chronic kidney disease and mortality. Ann Intern Med 137:479-486, 2002

7.      Vanholder R, De Smet SR: Pathophysiologic effects of uremic retention solutes. J Am Soc Nephrol 10:1815-1823, 1999.

8.      Jonathan Himmelfarb, MD. Hemodialysis Complications. American Journal of Kidney Disease, vol 45, No.6 (June); 2005: pp 1125-1131.

9.      Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien, Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta.

10.  Ganong, W. F., 1998, Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 17. EGC, Jakarta.

11.  Guyton, A. C. & Hall, J. E., 1997, Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 9. EGC, Jakarta.

12.  Havens, L. & Terra, R. P, 2005, Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org.

13.  NKF, 2006, Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org.

14.  PERNEFRI, 2003, Konsensus dialisis. Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi–Bagian Ilmu Penyakit dalam. FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Jakarta.

15.  Price, S. A. & Wilson, L. M., 1995, Patofisiologi: Konsep klinis proses-proses penyakit, Edisi 4, EGC, Jakarta.

16.  Rose, B. D. & Post, T. W, 2006, Hemodialysis: Patient information, Terdapat pada: http://www.patients.uptodate.com.