DIIT PASIEN GAGAL GINJAL

 DIIT PASIEN GAGAL GINJAL

1.    Lampiran Materi

A.      Pengertian gagal ginjal kronik

            Gagal ginjal kronik (GGK) biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi ginjal lanjut secara bertahap (Doenges, 1999).

Gagal ginjal kronis atau penyakit renal tahap akhir (ESRD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan  irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit,menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen lain dalam darah).  (Brunner & Suddarth, 2001).

Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat,biasanya berlangsung beberapa  tahun. (Price, 1992).

B.       Penyebab gagal ginjal

1. Infeksi misalnya pielonefritis kronik, glomerulonefritis
2. Penyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis maligna, stenosis arteria renalis 2
3. Gangguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif
4. Gangguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik, asidosis tubulus ginjal
5. Penyakit metabolik misalnya DM, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis
6. Nefropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik, nefropati timbal
7. Nefropati obstruktif misalnya saluran kemih bagian atas: kalkuli neoplasma, fibrosis netroperitoneal. Saluran kemih bagian bawah: hipertropi prostat, striktur uretra, anomali kongenital pada leher kandung kemih dan uretra.
8. Batu saluran kencing yang menyebabkan hidrolityasis

C.    Diet pada pasien dengan gagal ginjal

Macam diit dan indikasi pemberian

            Menurut keadaan penderita dan berat penyakit dapat diberikan:

1.      Diit rendah protein I               : 20 gram protein

2.      Diit rendah protein II              : 40 gram protein

3.      Diit rendah protein III                        : 60 gram protein

Karena kebutuhan protein penderita kegagalan faal ginjal sangat tergantung pada keadaan perorangan, disamping ketiga macam diit tersebut diatas dapat pula diberikan diit rendah protein dengan 30 gram protein dan diit protein sedang dengan 50 gram protein.

Diit rendah protein I (20 gram protein)

            Diberikan kepada penderita kegagalan faal ginjal berat dengan CCT 5-20 ml/ menit dan kadar ureum darah diatas 100 mg %. Bentuk makanan tergantung keadaan penderita dapat berupa cair, saring atau lunak. Makanan ini kurang dalam kalori, protein, kalsium, besi dan thiamin. Diit ini hanya diberikan selama beberapa hari saja sementara menunggu tindakan yang lebih tepat, misalnya dialisa.

Diit rendah protein II (40 gram protein)

            Diberikan sebagai makanan perpindahan dari diit rendah protein I, atau pada kegagalan faal ginjal kronis  yang tidak terlalu berat (CCT= 20-30 ml/ menit), atau pada kegagalan faal ginjal dengan pengobatan konservatif (tanpa dialisa). Bentuk makanan lunak atau biasa. Makanan ini cukup kalori dan semua zat gizi kecuali protein dan thiamin.

Diit protein sedang (60 gram protein)

            Diberikan sebagai makanan perpindahan diit rendah protein II, atau pada penderita kegagalan faal ginjal kronis ringan (CCT= 30-50 ml/ menit), atau pada penderita yang menjalani dialisa. Makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Makanan ini cukup kalori dan semua zat-zat gizi. Bahan makanan yang diberikan sehari, nilai gizi dan pembagian makanan sehari dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

Bahan makanan yang diberikan sehari:

1.      20 gps = gram protein sehari

Bahan makanan	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Telur Daging Sayuran A Sayuran B Buah Minyak Gula pasir Susu	50 40 50 25 150 - 200 50 120 100	1 gls tim 8 sdm 1 btr 1 ptg kcl 1 ½ gelas - 2 ptg pepaya 5 sdm 12 sdm ½ gls

2.      30 gps = gram protein sehari

Bahan makanan	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Telur Daging Sayuran A Sayuran B Buah Minyak Gula pasir Susu	75 40 50 50 150 50 200 50 100 200	1 ½ gls tim 8 sdm 1 btr 1 ptg sdg 1 ½ gelas ½ gls 2 ptg pepaya 5 sdm 10 sdm 1 gls

3.      40 gps = gram protein sehari

Bahan makanan	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Telur Daging Sayuran A Sayuran B Buah Minyak Gula pasir Susu	150 20 50 50 100 100 200 50 100 400	3 gls tim 4 sdm 1 btr 1 ptg sdg 1  gelas 1 gls 2 ptg pepaya 5 sdm 10 sdm 2 gls

4.      50 gps = gram protein sehari

Bahan makanan	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Telur Daging Sayuran A Sayuran B Buah Minyak Gula pasir Susu	150 20 50 100 100 100 200 50 80 400	3 gls tim 4 sdm 1 btr 2 ptg kcl 1  gelas 1 gls 2 ptg pepaya 5 sdm 8 sdm 2 gls

5.      60 gps = gram protein sehari

Bahan makanan	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Telur Daging Sayuran A Sayuran B Buah Minyak Gula pasir Susu	150 20 100 100 100 100 300 50 60 400	3 gls tim 4 sdm 2 btr 2 ptg sdg 1  gelas 1 gls 3 ptg pepaya 5 sdm 6 sdm 2 gls

Nilai gizi

Nilai Gizi	Gram protein sehari
	20	30	40	50	60
Kalori Protein (g) Lemak (g) Hidrat arang (g) Kalsium (g) Besi (mg) Vitamin A (SI) Thiamin (mg) Vitamin C (mg) Natrium (mg) Kalium (mg)	1575 21 64 239 0,3 7 6664 0,4 118 172 1309	1713 31 70 247 0,4 8,8 8676 0,5 131 262 1934	2015 41 76 297 0,6 9,2 8679 0,6 132 282 2396	2050 51 83 278 0,6 10,6 9005 0,6 132 432 2871	2125 60 89 278 0,6 13,1 9710 0,8 172 507 2946

Pembagian makanan sehari

(gps = gram protein sehari)

Waktu	Bahan makanan	20 gps		40 gps		60 gps
		Berat (gram)	urt	Berat (gram)	urt	Berat (gram)	urt
Pagi	Beras Maezena Telur Sayuran Minyak Gula pasir Tepung susu whole	- 20 - - 10 30 10	- 4 sdm - - 1 sdm 3 sdm 2 sdm	50 - 50 50 10 20 20	1 gls tim - 1 btr ½ gls 1 sdm 2 sdm 4 sdm	50 - 50 50 10 10 20	1 gls tim - 1 btr ½ gls 1 sdm 1 sdm 4 sdm
10.00	Maezena Gula pasir Minyak	10 25 10	2 sdm 2 ½ sdm 1 sdm	10 20 10	2 sdm 2 sdm 1 sdm	10 20 10	2 sdm 2 sdm 1 sdm
Siang	Beras Daging Telur Sayuran Buah Minyak Gula pasir	25 - 50 75 100 10 10	½ gls tim - 1 btr ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm 1 sdm	50 25 - 75 100 10 10	1 gls tim 1 ptg kcl - ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm 1 sdm	50 50 25 75 100 10 -	1 gls tim 1 ptg sdg ½ btr ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm -
16.00	Maezena Gula pasir Minyak	10 25 10	2 sdm 2 ½ sdm 1 sdm	10 20 10	2 sdm 2 sdm 1 sdm	10 20 10	2 sdm 2 sdm 1 sdm
Sore	Beras Daging Telur Sayuran Buah Minyak Gula pasir	25 25 - 75 100 10 10	½ gls tim 1 ptg kcl - ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm 1 sdm	50 25 - 75 100 10 10	1 gls tim 1 ptg kcl - ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm 1 sdm	50 50 25 75 100 10 -	1 gls tim 1 ptg sdg ½ btr ¾ gls 1 ptg pepaya 1 sdm -
20.00	Tepung susu whole Gula pasir Buah	- 20 -	- 2 sdm -	20 20 -	4 sdm 2 sdm -	20 10 100	4 sdm 1 sdm 1 ptg pepaya

Contoh menu

1.      Diit rendah protein I

Pagi:

1)      Bubur maezena

2)      Susu

Pukul 10.00

Kue talam dan teh manis

Siang:

1)      Bubur/ nasi tim

2)      Telor ceplok saos tomat

3)      Tumis sayuran

4)      Pepaya

5)      Teh manis

Pukul 16.00

Agar nanas dan teh manis

Sore:

1)      Bubur/ nasi tim

2)      Daging bistik

3)      Sup sayuran

4)      Pisang

5)      Teh manis

Pukul 20.00: sirop

2.      Diit rendah protein II dan protein sedang

Pagi:

1)      Nasi tim

2)      Telur ceplok

3)      Tumis labu siam

4)      Susu

Pukul 10.00

Kue talam dan teh manis

Siang:

1)      nasi tim

2)      ikan panggang saos tomat

3)      cah sayur

4)      pepaya

5)      teh manis

Pukul 16.00

Agar nenas dan teh manis

Sore:

1)      Nasi tim

2)      Daging bistik

3)      Sup sayuran

4)      Pisang

5)      Teh manis

Pukul 20.00: pisang susu

Bahan makanan yang harus dibatasi

Sumber protein, boleh diberikan dalam jumlah yang telah ditentukan, sedapat mungkin diberikan berbentuk protein hewan  yang bernilai biologi tinggi.  Cara memesan diit: diit rendah protein I/ II/ Diit protein sedang rendah garam I/ II/ II (DRP I/ II/ DPS/ RG I/ II/ III)

a.       Diit pada penyakit ginjal dengan proteinuri (nephrotic syndrome)

Tujuan:

1.      Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan faal ginjal

2.      Mencegah/ mengurangi retensi garam/ air

3.      Mengganti protein yang keluar bersama urin.

Syarat-syarat

1.      Tinggi protein

2.      Rendah garam, menurut beratnya retensi garam/ air

Indikasi pemberian:

Diit tinggi protein rendah garam

            Diberikan kepada penderita sindroma nephrotic. Makanan diberikan dalam bentuk lunak atau biasa. Jumlah garam dapur yang boleh diberikan sesuai dengan banyaknya retensi garam/ air. Makanan ini tinggi kalori, tinggi protein dan cukup zat-zat gizi lain.

Bahan makanan yang diberikan sehari

Jenis	Berat (gram)	urt
Beras Daging Telur Tempe Kacang hijau Sayuran Buah Gula pasir Minyak Susu	200 200 50 100 25 200 300 40 25 400	4 gls nasi tim 4 ptg sdg 1 btr 4 ptg sdg 2 ½ sdm 2 gls 3 ptg pepaya sdg 4 sdm 21/2 sdm 2 gls

Nilai gizi:

1)      Kalori              : 2304

2)      Protein             : 97 gram

3)      Lemak             : 77 gram

4)      Hidrat arang    : 310 gram

5)      Kalsium           : 0,8 gram

6)      Besi                 : 26,2 mg

7)      Vitamin A       : 9379 SI

8)      Thiamin           : 1,2 mg

9)      Vitamin C       : 170 mg

10)  Natrium           : 415 mg

Pembagian makanan sehari

a)      Pagi

1.      Beras               50 gram= 1 gls nasi tim

2.      Telur                50 gram= 1 btr

3.      Sayuran           50 gram= ½ gls

4.      Gula pasir        10 gram= 1 sdm

5.      Minyak            5 gram= 1 sdm

6.      Susu                200 gram= 1 gls

b)      Pukul 10.00

1.      Kacang hijau   25 gram= 2 ½ sdm

2.      Buah                100 gram= 1 ptg pepaya

3.      Gula pasir        20 gram= 2 sdm

c)      Siang dan sore

1.      Beras               75 gram= 1 ½ gls nasi tim

2.      Daging                        100 gram= 2 ptg sdg

3.      Tempe             50 gram= 2 ptg sdg

4.      Sayuran           75 gram= ¾ gls

5.      Buah                100 gram= 1 ptg pepaya sdg

6.      Minyak            10 gram= 1 sdm

d)     Pukul 16.00

1.      Susu                200 gram= 1 gls

2.      Gula pasir        10 gram= 1 sdm

Contoh menu:

a.       Pagi

1)      Nasi tim

2)      Dadar telur

3)      Tumis kacang panjang

4)      Susu

Pukul 10.00: bubur kacang hijau dan pisang

b.      Siang

1)      Nasi tim

2)      Daging bumbu tomat

3)      Tempe bacem

4)      Sup sayuran

5)      Pepaya

Pukul 16.00 : susu

c.       Sore

1)      Nasi tim

2)      Daging bumbu terik

3)      Tim tahu

4)      Cah sayuran

5)      Pisang

Cara memesan diit: Diit Tinggi Protein rendah Garam I/ II/ III (DTPRG I/ II/ III)

b.      Diit pada batu ginjal

Tujuan:

Membantu memperlambat pertumbuhan batu ginjal atau membantu mencegah pembentukan batu ginjal.

Macam diit dan indikasi pemberian:

1.      Diit rendah kalsium tinggi sisa asam

Diberikan kepada penderita dengan batu kalsium, seperti kalsium fosfor, kalsium karbonat dan kalsium oksalat. Makanan ini cukup kalori, protein, besi, vitamin A, thiamin dan vitamin C.

Syarat-syarat:

1)      Banyak cairan

2)      Rendah kalsium (untuk menurunkan kadar kalsium dalam urin)

Bahan makanan yang diberikan sehari

Jenis	Berat (gram)	urt
Beras Maezena Daging Telur Tempe Sayuran Buah Minyak Gula pasir	350 15 100 50 50 200 200 30 25	5 gls nasi 3 sdm 3 ptg sdg 1 btr 2 ptg sdg 2 gls 2 ptg pepaya sdg 3 sdm 2 ½ sdm

           

            Nilai gizi:

1)      Kalori              : 2240

2)      Protein             : 63 gram

3)      Lemak             : 54 gram

4)      Hidrat arang    : 372 gram

5)      Kalsium           : 0,3 gram

6)      Besi                 : 16,8 mg

7)      Vitamin A       : 8402 SI

8)      Thiamin           : 0,8 mg

9)      Vitamin C       : 170 mg

Pembagian makanan sehari

a.       Pagi

1.      Beras               70 gram= 1 gls nasi tim

2.      Telur                50 gram= 1 btr

3.      Sayuran           50 gram= ½ gls

4.      Gula pasir        10 gram= 1 sdm

5.      Minyak            5 gram= ½  sdm

b.      Pukul 10.00

1.      Maezena          15 grm= 3 sdm

2.      Gula pasir        15 gram= 1 ½ sdm

3.      Minyak            5 gram= ½ sdm

c.       Siang dan sore

1.      Beras               140 gram= 2 gls nasi

2.      Daging                        50 gram= 1 ptg sdg

3.      Tempe             25 gram= 1 ptg sdg

4.      Sayuran           75 gram= ¾ gls

5.      Pepaya             100 gram= 1 ptg sdg

6.      Minyak            10 gram= 1 sdm

Contoh menu:

1.      Pagi

1)      Nasi

2)      Dadar isi sayur

3)      Teh manis

5)      Susu

Pukul 10.00: kue talam

2.      Siang

1.      Nasi

2.      Empal daging

3.      Tempe bacem

4.      Sayur asam

5.      Pepaya

6.      Sore

1.      Nasi

2.      Ikan acar kuning

3.      Tahu goreng

4.      Tumis kangkung

5.      Pisang

Makanan yang boleh diberikan dan yang tidak boleh diberikan

Golongan bahan makanan	Makanan yang boleh diberikan	Makanan yang tidak boleh diberikan
1.      Sumber hidrat arang 2.      Sumber protein hewani 3.      Sumber protein nabati 4.      Lemak 5.      Sayuran 6.      Buah-buahan 7.      Lain-lain	Beras, bulgur, roti, mie, makaroni, bihun, tepung-tepungan Telur, daging, unggas, ikan, tanpa tulang Tahu atau tempe maksimum 50 gram sehari, kacang-kacangan kering maksimum 25 gram sehari Minyak, mentega, margarin Semua sayuran kecuali yang dilarang, maksimum 200 gram sehari Semua buah-buahan segar maksimum 200 gram sehari -	Kentang, ubi, singkong, biskuit dan kue-kue yang dibuat dengan susu Susu, keju, udang, kepiting, ikan teri, ikan asin, sarden, otak, ginjal, hati, jantung - - Bayam, daun mangkokan, daun melinjo, daun pepaya, daun lamtoro, daun singkong, daun talas, daun katuk, daun kelor, jantung pisang, buah melinjo, sawi, leunca Semua buah-buahan yang dikeringkan Minuman yang mengandung soda, coklat soda kue

Cara memesan diit: diit rendah kalsium tinggi sisa asam

2.      Diit tinggi sisa basa

Diberikan kepada penderita dengan batu cystine dan asam urat. Makanan ini cukup kalori, protein, mineral, dan vitamin.

Syarat-syarat:

1.      Banyak cairan: 2500 ml/ hari

2.      Rendah asam amino yang mengandung sulfur

Bahan makanan yang diberikan sehari

Jenis	Berat (gram)	urt
Kentang Roti Maezena Daging Tempe Sayuran Buah Minyak Margarin Jam Gula pasir Tepung susu	600 80 15 50 50 300 300 25 20 20 40 40	6 bh sdg 4 ptg 3 sdm 1 ptg sdg 2 ptg sdg 3 gls 3 ptg pepaya sdg 2 ½  sdm 2  sdm 2 sdm 4 sdm 8 sdm

           

Nilai gizi:

1.      Kalori              : 2006

2.      Protein             : 55 gram

3.      Lemak             : 64 gram

4.      Hidrat arang    : 317 gram

5.      Kalsium           : 0,8 gram

6.      Besi                 : 19,3 mg

7.      Vitamin A       : 12912 SI

8.      Thiamin           : 1,2 mg

9.      Vitamin C        : 299 mg

Pembagian makanan sehari

a.       Pagi

1.      Roti                 80 gram= 4 ptg

2.      Margarin          20 gram= 2 sdm

3.      Jam                  20 gram= 2 sdm

4.      Susu                 200 gram= 1 gls

5.      Gula pasir        10 gram= 1  sdm

b.      Pukul 10.00

1.      Maezena          15 grm= 3 sdm

2.      Gula pasir        20 gram= 2 sdm

3.      Susu                 200 gram= 1 gls

c.       Siang

1.      Kentang           300 gram= 3 bh sdg

2.      Daging             50 gram= 1 ptg sdg

3.      Sayuran           150 gram= 1 ½  gls

4.      Pepaya             100 gram= 1 ptg

5.      Minyak            15 gram= 1 ½  sdm

d.      Pukul 16.00

1.      Pepaya            100 gram= 1 ptg sdg

2.      Gula pasir       10 gram= 1 sdm

e.       Sore

1.      Kentang         300 gram= 3 bh sdg

2.      Tempe            50 gram= 2 ptg sdg

3.      Sayuran          150 gram= 1 ½ gls

4.      Pepaya            100 gram= 1 ptg

5.      Minyak           10 gram= 1 sdm

Contoh menu:

1.      Pagi

a.       Roti isi jam

b.      Susu

Pukul 10.00: kue talam dan susu

3.      Siang

a.       Kentang goreng

b.      Daging bistik

c.       Setup buncis

d.      Sup sayur

e.       Pepaya

Pukul 16.00: Selada buah

7.      Sore

a.       Kentang ongklok

b.      Tim tahu

c.       Cap cay

d.      Sup tomat

e.       Pisang

Makanan yang boleh diberikan

1.      Sumber hidrat arang : nasi maksimum ½ gelas sehari, roti 4 potong, kentang, ubi, singkong, kue-kue yang dibuat dari tepung maezena, hunkwee, tapioka, agar-agar, jam, sirup

2.      Sumber protein hewani: daging 50 gram, atau telur 1 butir sehari, susu

3.      Lemak: minyak, mentega, margarin

4.      Sumber protein nabati: kacang-kacangan kering 25 gram atau tahu, tempe atau oncom 50 gram sehari.

5.      Sayuran: semua sayuran paling sedikit 300 gram sehari

6.      Buah-buahan: semua buah-buahan paling sedikit 300 gram sehari

7.      Minuman: sari buah, teh, kopi, coklat

by : Ns.Pt. Priambada Putra